肺癌专题文章
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肺癌放化疗护理 |
一、肺癌化疗护理
化疗药物常见毒副反应的观察及护理
1. 局部毒性反应的观察及护理 静注化疗药物时，会刺激局部静脉产生静脉炎。由于化疗药大多需长期反复注射，因此宜及早保护静脉。选择静脉应从远端至近端，从小静脉至大静脉，每天更换注射部位，以免发生静脉损伤，如栓塞性静脉炎。若发生化疗药物外渗可损伤周围组织，出现红肿、疼痛等副反应，严重者可导致溃疡和坏死。为预防毒副反应的发生，我们采取以下措施:（1）静脉穿刺选用粗、直、弹性好的血管穿刺。（2）同时应用2种化疗药时，先用刺激性小的，后用刺激性大的。（3）静脉给药时应在输注化疗药物前后输注其它液体，以防药液外渗引起组织坏死。（4）若化疗药物不慎外漏，或患者自诉局部有烧灼感，应立即停止输液，迅速用0.5%普鲁卡因10～20ml局部封闭，并用冰袋冷敷，局部外敷肤轻松或氢化可的松软膏，以减轻组织损伤，忌热敷，以免加重组织损伤 。（5）对药物毒性作用致使脱发者，应做好解释和安慰，向患者说明停药后毛发可以再生，以消除患者疑虑。（6）严格观察血象变化，每周检查1～2次白细胞总数，当白细胞总数降至3.5×10 9 /L以下时，应及时报告医生，遵医嘱给予升血药，如粒生素或惠尔血等，根据白细胞总数调整用药剂量。
2.胃肠道毒性反应的观察和护理 为预防IFO和L-OPH等引起恶心、呕吐等胃肠道反应，我们采取以下护理措施:（1）应用化疗药物前30min给予恩丹西酮、胃复安联合止吐，具体做法为恩丹西酮8mg静注，胃复安20mg肌注。（2）对个别精神过度紧张、情绪低落致呕吐的患者，使用心理诱导法，分散其注意力，帮助患者解除思想顾虑，消除紧张情绪，降低呕吐率。（3）调节患者饮食，勿食刺激性大的食物，要少食多餐，进食易消化的食物。（4）有些长期化疗的患者由于产生了条件反射，见到化疗药就会恶心呕吐，这类精神因素引起的中枢性呕吐，可用安定等镇静药治疗。
二、肺癌放疗护理
1 心理护理 脑转移瘤病人一旦知道了病情，就往往与死亡联系在一起，产生恐惧、焦虑、抑郁、愤怒、绝望的负性情绪，造成中枢神经过度紧张，削弱了人体免疫机能，加重病情。此时应有针对性的保护性医疗，护士应取得家属的配合，要耐心地做好开导解释工作，并给予真诚的同情和关心。平时注意观察病人的面部表情，了解病人的思想动态，及时消除他们的恐惧感和恰当地回答病人所关心的与预后和转归有关的问题。对意识不清的病人，应尊重其人格。
2.降低颅内压，注意观察病人脑水肿的情况 病人在行全脑放疗前，都有不同程度的颅压高症状，加上放射线本身可导致脑组织的放射损伤，放疗初期可因暂时性的脑水肿增加颅内压，表现为剧烈的头痛、喷射性呕吐及视神经乳头水肿等。护士应严密观察病人的病情变化，以便及时配合医生准确控制颅内高压，避免发生脑疝等严重并发症。在放疗前后我们对病人应用脱水剂，视病人情况首选20%甘露醇250ml，每日2～4次，在30min内快速静脉滴入，症状较严重的病人于每次放疗结束后3h静脉推注50%GS40ml加地塞米松5mg。地塞米松的主要作用在于保护和修复血脑屏障与降低毛细血管的通透性，稳定细胞膜以减轻瘤周脑水肿比较严重，脑水肿引起的诸多症状常超过瘤体本身引起的症状，所以用地塞米松可显著改善病人的神经系统症状和体征。应用脱水剂时注意记录病人的24h出入量，观察有无脱水及电解质紊乱情况的发生。
3.饮食护理 放疗病人多有营养不良、胃纳差、体重减轻、免疫功能低下等，除补液外要增加营养，应给病人做适合口味的饮菜，给予高营养易消化的饮食。多吃新鲜蔬菜、豆类、蛋类，勿吃刺激性食物。
4.皮肤护理 放疗3～4周会出现头发脱落、局部皮痒、色素沉着等，嘱病人注意保护照射野皮肤清洁干燥，经常检查射野标记是否清楚，勿用碱性肥皂及粗毛巾擦拭，避免冷热刺激，防止日晒、手抓等。注意观察病人有无肌肉萎缩，要定时活动肢体，定时翻身擦背，随时按摩受压部位及骨隆凸处，预防褥疮的发生。
5.注意血象变化 每周1～2次检查血常规，当白细胞低于3.0×10 9 /L应停止放疗，应用升白细胞药物，给予全身支持疗法并注意保护性隔离。
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